Drage mame i  tate,

Period prve godine života je jedistven obzirom da ga odlikuje intenzivan rast i razvoj, tokom koga Vaše dete utrostruči svoju porođajnu masu. Stoga, ishrana u prvih 12 meseci ima značajnog uticaja ne samo na rast i razvoj odojčeta, već i na zdravlje u periodu odrasle osobe.

Stavovi o ishrani odojčeta su dinamični i značajno se menjaju poslednjih godina, pa ni danas mišljenja nisu jedinstvena, već se razlikuju među pedijatrima, nutricionistima i ostalim stručnjacima koji se bave ovom problematikom. Ove preporuke su nastale sažimanjem i približavanjem ponekad i različitih stavova danas vodećih svetskih institucija iz oblasti ishrane odojčeta.

Želja nam je bila da napravimo preporuke u obliku vodiča za pravilnu ishranu Vaše bebe, koji će Vam pomoći da izbegnete mnoga lutanja i greške. Trudili smo se da pisanju preporuka pristupimo sa praktičnog stanovišta i da Vam pružimo jasne i primenjive savete. Nadamo se da smo u tome uspeli.


Mr sci dr Momčilo Pavlović, pedijatar    
subspecijalista gastroenterohepatolog      

                    
dr Karolina Berenji
specijalista higijene

ISHRANA ODOJČETA TOKOM PRVIH 4-6 MESECI ŽIVOTA

Majčino mleko je najbolja i jedina hrana za odojče tokom prvih 4-6 meseci života. Odojče je potrebno dojiti prvih 12 meseci, dok gornja granica nije utvrđena, ali možete nastaviti sa dojenjem i posle tog perioda. Postoje mnogobrojne prednosti Vašeg mleka u odnosu na adaptirane formule, pre svega imunološke, nutritivne, preventivne za mnoga kasnija oboljenja, psihološke, ekonomske, a podrobnija analiza bi prevazišla obim ovog teksta (a verovatno Vama ne bi bila ni previše zanimljiva). Smatra se da bez obzira na ponekad i napadne reklame firmi koje proizvode adaptirane formule, iste nikada neće moći da dostignu kvalitet majčinog mleka.

Tokom prvih dana i nedelja života novorođenče sisa 8-12 puta dnevno, obično 10-15 minuta po jednoj dojci i to iz obe dojke. Većina odojčadi ima potrebu za 6-9 obroka na dan krajem prve nedelje. Iako neka odojčad nemaju potrebu za noćnim obrokom, druga ga gube tek u uzrastu od 3-6 nedelja. Sa 1 mesec Vaše odojče obično zahteva 110-120 ml mleka na 4h. Količina mleka koju Vaše dete treba da popije sa 6 meseci je od 180-220 ml 4-5 puta dnevno. To su generalne preporuke. U stvarnosti postoje razlike od odojčeta do odojčeta, a i Vaša beba ne mora svakog dana da popije istu količinu mleka (i odrasli ne jedu svakog dana istu količinu hrane). Dojenče treba da sisa kada je gladno i ne smemo se pridržavati krutih šema. Pri svakom podoju započeti hranjenje sa dojkom suprotnom od prethodnog podoja.

VODA Ukoliko je dete na prirodnoj ishrani voda nije neophodna prvih 4-6 meseci, zato što količina tečnosti koju beba dobija iz mleka podmiruje dnevne potrebe za vodom, čak i za vreme letnjih meseci. Međutim, mišljenja nisu ujednačena, tako da možete davati na kašičicu manje količine isključivo prokuvane vode bez dodatka šećera. Još jednom želimo da naglasimo: u prirodi nema bolje hrane za Vašu bebu od Vašeg mleka tokom prvih 4-6 meseci života.

Ukoliko majka nije u mogućnosti da doji, adaptirane formule koje su obogaćene gvožđem su najbolja zamena za majčino mleko (u adaptirane formule obogaćene gvožđem svrstavamo one u kojima ima 4-12 mg gvožđa po litru mleka-na našem tržištu ih ima više vrsta). Specijalne formule (mleko bez laktoze, hipoalergogene formule itd.) treba koristiti samo ukoliko to savetuje lekar. Kravlje, kozje i ovčije mleko nisu preporučljivi u ishrani deteta tokom prve godine života. Za pripremanje adaptiranih formula može se koristiti i voda iz gradskog vodovoda, prokuvana tokom 1-2 minuta, ne duže. Za pripremu adaptiranog mleka koristite samo hladnu vodu iz slavine koju ste prethodno pustili da istekne 2 minuta. Flašice, cucle, plastične prstenove za cucle i plastične čaše prvo operite deterdžentom u toploj vodi  uz pomoć četke za flašice, potom ih isperite pod mlazom tople vode. Nakon toga ih dezinfikujte u ključaloj vodi tokom 5 minuta u posudi u kojoj ih voda potpuno prekriva. Izvadite ih čistim priborom (hvataljkom), ostavite da se ohlade i osuše na vazduhu. Pre hranjenja uvek proverite temperaturu mleka tako što ćete dobro promućkati bočicu i kapnuti par kapi na dlan ili na unutrašnju stranu podlaktice. Pri hranjenju na bočicu, uvek postavljajte glavicu u viši položaj u odnosu na telo. Iz flašice služiti samo adaptirane formule ili majčino mleko. Ako je u flašici ostalo mleka nakon hranjenja, ne koristite ga ponovo! Nikad ne zagrevajte mleko u mikrotalasnoj pećnici!

Odojče koje se isključivo hrani adaptiranim mlekom, nema potrebe za dodatkom vitamina D. Odojčetu na prirodnoj ishrani je potrebno dodavati 300 IJ D vitamina dnevno tokom prvih 6 meseci, a potom 400 IJ u drugoj polovini prve godine. Ukoliko je Vaša beba na adaptiranoj formuli, dodatak vitamina D nije neophodan sve dok količina adaptiranog mleka iznosi 500 ml dnevno ili više.


UVOĐENJE MEŠOVITE ISHRANE

Vaša beba je spremna da prihvati čvrstu hranu ukoliko:
•    Drži uspravno glavicu i sedi uz pridržavanje
•    Uvlači donju usnu pri izvlačenju kašičice iz usta
•    Radije drži namirnicu u ustima i guta je nego je izbacuje napolje.
To je obično period između 4-6 meseci života.

 
...I NA POČETKU, VAŽNE NAPOMENE:

•    Nemojte hraniti dete dok priča, plače, leži, hoda, trči ili se igra!
•    Ne dodavati šećer i zaslađivače u vodu, hranu ili napitke!
•    Nakon uvođenja čvrste hrane možete započeti i sa davanjem manjih količina prokuvane vode preko kašičice, potom i čaše.
•    Nova namirnica se uvodi na 3-4 dana (otprilike 2 nove namirnice nedeljno).
•    Mešavina različitih namirnica se može uvesti samo ukoliko su te namirnice prethodno pojedinačno uvedene u ishranu.
•    U prve 2 godine treba uvoditi što veći broj različitih namirnica jer se smatra da će tako deca kasnije prihvatati veći broj namirnica u ishrani.
•    Ukoliko se javi povraćanje, proliv, bolovi u stomaku, ospa po koži ili koprivnjača, kašalj, gušenje, ekstremna uznemirenost, treba da se javite  svom lekaru, jer to može biti znak alergije na hranu.
•    Komercijalno napravljene kašice i druge vrste hrane za bebe se nakon upotrebe mogu ostaviti u frižider i koristiti u toku 48h, osim onih koje sadrže jaja, meso i ribu i koje se moraju upotrebiti u toku 24h.
•    Ne smete davati hranu koja je bila na sobnoj temperaturi duže od 2h nakon vađenja iz frižidera.

ŽITARICE (CEREALIJE) OBOGAĆENE GVOŽĐEM Prvo početi sa žitaricama obogaćenim gvožđem-savetuje se prvo pirinčana kaša obogaćena gvožđem ( na našem tržištu ih ima više vrsta). U razmacima od po nedelju dana nakon uvođenja cerealija od pirinča možete uvesti kašice od ječma i ovsa (ne, nije greška, ovo je izuzetak od pravila da novu hranu uvodite na 3-4 dana). Izbegavajte cerealije sa voćem, kao i cerealije za odrasle. Žitarice koje u sebi imaju više vrsta sastojaka se koriste samo ukoliko je u ishranu pojedinačno uveden svaki sastojak. Cerealije koje u sebi sadrže pšenično brašno se koriste tek u ishrani deteta od 8 meseci.

KAKO IH PRIPREMATI I SLUŽITI? Žitarice obogaćene gvožđem se služe isključivo iz kašičice, a ne preko bočice. Uvođenje započeti tako što ćete pomešati 1-2 kafene kašičice cerealija sa istom količinom majčinog mleka ili odgovarajućom formulom, da bude kašaste konzistencije. Od 6 meseci cerealije mogu da se pripremaju i sa vodom ili voćnim sokom (ukoliko je ranije uveden u ishranu deteta). Gustina cerealija se vremenom povećava kako odojče sazreva. Za hranjenje Vaše bebe koristite male, mekane kašičice sa dugom drškom. Ishranu započeti polako, stavljanjem male količine hrane na sredinu jezika. Možda Vaša beba neće u početku prihvatiti novu hranu, ali to ne sme da vas obeshrabri. Ponekad je potrebno pokušati 10-15 puta, pre nego što je prihvati. Postepeno povećavati količinu žitarica na 4-6 kašičica dva puta dnevno u uzrastu oko 6 meseci. Hraniti bebu isključivo u sedećem položaju, i to tako da uvek može da vidi lice osobe koja je hrani.

VOĆE I POVRĆE se mogu uvesti u ishranu kada vaša beba prihvati 2-3 supene kašike cerealija po obroku, a to je oko 5-6 meseca života. Uvođenje povrća u ishranu treba da bude pre voća, zato što će tako bebe  kasnije bolje prihvatati povrće u ishrani. Možete koristiti: krompir, šargarepu, boraniju, mladi grašak, tikvu, cveklu, spanać, kelerabu, paradajz, kašu od jabuka, bananu, breskvu, kajsiju, krušku, šljivu. Postepeno povećavati količinu na oko 4-8 kafenih kašičica dnevno. Pre navršenih 6 meseci šargarepa, spanać i cvekla pripremljeni u domaćinstvu se ne savetuju u ishrani (imaju veću količinu nitrita, dok ih oni komercijalno pripremljeni nemaju, te se mogu davati i pre ovog uzrasta). Pre 6 meseci nemojte davati citrusno voće (mandarine, grejpfrut, narandže), ananas ili sok od paradajza (mogu prouzrokovati alergijske reakcije). Pasulj možete koristiti sa 8 meseci. Izbegavajte konzervirano voće i povrće, s obzirom da sadrže veće količine soli i šećera. Ne dodavati so, šećer, ulje i začine u pripremi voća i povrća. U prvih 8 meseci se voće i povrće (kao i ostala hrana) daju izgnječeni, pasirani ili u obliku kaše. Kasnije neke namirnice možete davati i iseckane na kockice, sitno izrendane ili samlevene. Od 8 meseci odojče može  i samo da pridržava hranu i stavlja je u usta.

MESO  se uvodi u ishranu sa 6-8 meseci. Mesu nije neophodno dodavati so, ulje, začine, margarin ili puter. Posna mesa su pogodnija za ishranu odojčeta. Možete ponuditi izgnječena ili u obliku pirea sledeća mesa: teletinu, junetinu, jagnjetinu, piletinu i ćuretinu. Ribu i džigericu uvesti sa 8 meseci. Kasnije meso može da bude i samleveno ili sitno iseckano. Izbegavati prženo meso. Meso možete poslužiti izmešano sa povrćem ili voćem-neke bebe će ga tako radije prihvatiti. Pre pripremanja sa mesa odstranite kožicu, masnoću, žilice i kosti. Izbegavajte kobasice, suva mesa, slaninu, salame, pljeskavice.

JAJA Žumance se uvodi sa 8 meseci, a celo jaje sa 12. Pre kuvanja operite jaja vodom. Nikada ne koristite jaja ako nisu kuvana (mogu u sebi imati bakterije, kao na pr. Salmonelu).

SOKOVI Voćne sokove koristiti od navršenih 6 meseci života. Sokove treba davati isključivo iz čaše a ne iz bočice, pogotovo ne stavljati dete na spavanje sa flašicom u ustima (kasnije može da dobije karijes). U odnosu na voće, voćni sokovi (za voćne sokove se smatraju samo oni koji u sebi sadrže 100% voća, bez vode) nemaju prednosti. Voćni sokovi svakako imaju svoje mesto u ishrani odojčeta, ali u ograničenim količinama. Dnevna količina voćnog soka ne sme da pređe 110-120 ml. Koristite samo pasterizovane sokove. Iz flašice služiti samo adaptirane formule (ili majčino mleko-to smo zapamtili od ranije).

HLEB, KEKS, GRIZ, TESTO I MAKARONE (proizvode od pšeničnog brašna) uvesti sa 8 meseci.

SIR I JOGURT se mogu koristiti u manjim količinama od 8. meseca života. Sir možete služiti iseckan na fine, tanke listiće.

Hranjenje iz čaše možete započeti sa 6 meseci. U uzrastu od 12-14 meseci treba potpuno izbaciti flašicu, s tim da dete pije mleko iz čaše.

Kravlje mleko možete koristiti u ishrani od prve godine života i to kao punomasno, neobrano mleko (u sebi sadrži masne kiseline koje su neophodne za razvoj mozga u prvim godinama).

Do 6. meseca odojče treba da ima 2-4 dodatna obroka dnevno (osim mleka), a od 6.-7. meseca 4-6 obroka, plus dojenje ili adaptirana formula (u obroke se računa i užina). Na kraju prve godine dete treba da koristi hranu kao i odrasli-5 obroka, raznovrsnu i uravnoteženu ishranu. Na primer: 2 obroka sa porodicom, jedan obrok mlečne kaše obogaćene žitaricama i 2 užine. U uzrastu od 12-18 meseci dete konzumira od 450-680 ml dnevno majčinog ili kravljeg mleka;voće i povrće 4-8 supenih kašika dnevno; hleb ili žitarice 4x dnevno po 2 supene kašike krompira ili pirinča ili po ¼ parčeta hleba; meso ili riba 2x dnevno po jednu supenu kašiku (i ranije smo rekli-neke šematizovane preporuke se teško primenjuju u praksi i ponekad se čini da su tablice ishrane pravljene za robote a ne za decu). Ukratko, mešovita ishrana u kojoj su zastupljene sve namirnice obezbediće Vašem detetu optimalno napredovanje, a to znači da će sa 5-6 meseci udvostručiti, a sa l godinom utrostručiti svoju porođajnu masu.

 
TOKOM PRVE GODINE NE KORISTITE U ISHRANI: šećer i veštačke zaslađivače, med i proizvode od meda (mogu izazvati botulizam i alergije), čokoladu i slatkiše, belance, puter od kikirikija, kikiriki, orahe, lešnike, bademe, plodove mora-rakove, školjke (mogu izazvati alergiju), semenke, kokice, čips, perece, hleb sa semenkama (mogu prouzrokovati gušenje), mineralnu vodu i gazirane napitke.

VAŽNE NAPOMENE: odojče postavljati da spava isključivo u leđnom položaju, dušek ne sme da bude mek, iz dečjeg krevetića odstranite sve jastuke, igračke i meke predmete, odojče ne smete pokrivati iznad grudnog koša, u prostoriji gde se nalazi odojče potpuno je zabranjeno pušenje, temperatura prostorije  treba da bude slična onoj kao za odrasle. Zube možete nežno čistiti posebnim četkicama za bebe, dok zubnu pastu možete koristiti povremeno i isključivo od 18. meseca života.

Odojčad čiji su roditelji, braća ili sestre sa nekom od alergijskih bolesti, treba isključivo dojiti tokom prvih 6 meseci. Ukoliko majka nije u mogućnosti da doji, takvo odojče treba da uzima mlečne formule na bazi proteinskih hidrolizata (Alfare, Nutramigen, Pregomin, Pregestimin) tokom prve godine. Majke takve odojčadi tokom laktacije ne smeju da jedu kikiriki, orahe, lešnike i bademe. Jaja, mleko, brašno, soju, ribu, plodove mora, kikiriki, orahe, lešnike, bademe ne treba uvoditi u prvoj godini odojčeta. Kravlje mleko uvesti sa 12 meseci, jaja sa 24 meseca, a kikiriki, orahe, lešnike i bademe sa 36 meseci. Nova hrana se uvodi u ishranu na 3-4 dana, odnosno 2-3 namirnice nedeljno (mada ima i saveta da se  kod takvih beba sporije uvode namirnice i to na 7 dana).

OVE PREPORUKE SE NE ODNOSE NA DECU koja su prevremeno rođena, male porođajne mase (ispod 2500 g), koja zaostaju u rastu i razvoju, sa rascepima usne ili nepca, sa nekim specifičnim oboljenjima (Down-ov sy, cerebralna paraliza, neuromuskularne bolesti). Za način ishrane takve dece roditelji treba da se posavetuju sa svojim lekarom.